SARS-CoV-2-associated Guillain-Barré syndrome in four patients: what do we know about pathophysiology?

Abstract
Background: A growing number of Guillain-Barré syndrome (GBS) and Miller Fisher Syndrome (MFS) cases following severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection are reported. Nevertheless, this association is still debated, and pathophysiology remains unclear.
Methods: Between April and December 2020, in three hospitals located in Brussels, Belgium, we examined four patients with GBS following SARS-CoV-2 infection.
Results: Neurological onset occurred 3 weeks after SARS-CoV-2 symptoms in all patients. Three patients presented with acute inflammatory demyelinating polyneuropathy (AIDP) and had negative anti-ganglioside testing: two suffered from a severe SARS-CoV-2 infection and had good clinical outcome after intravenous immunoglobulin (IVIG) treatment; one with mild SARS-CoV-2 infection had spontaneously favorable evolution without treatment. The fourth patient had critical SARS-CoV-2 infection and presented acute motor and sensory axonal neuropathy (AMSAN) with clinical features highly suggestive of brainstem involvement, as well as positive anti-ganglioside antibodies (anti-GD1b IgG) and had partial improvement after IVIG.
Conclusions: We report four cases of SARS-CoV-2-associated GBS. The interval of 3 weeks between SARS-CoV-2 symptoms and neurological onset, the clinical improvement after IVIG administration, and the presence of positive anti-ganglioside antibodies in one patient further support the hypothesis of an immune-mediated post-infectious process. Systematic extensive antibody testing might help for a better understanding of physiopathology.
Keywords: Anti-GD1b; Anti-gangliosides; Case series; Guillain–Barré syndrome; Pathophysiology; SARS-CoV-2.

All Keywords
【저자키워드】 SARS-CoV-2, Case series, pathophysiology, Guillain–Barrè syndrome, Anti-GD1b, Anti-gangliosides, 【초록키워드】 Treatment, Evolution, SARS-CoV-2, IgG, Intravenous immunoglobulin, Antibody testing, coronavirus, antibody, SARS-COV-2 infection, hospital, Infection, Symptom, Clinical outcome, Patient, Clinical improvement, Belgium, Critical, patients, clinical feature, Immune-mediated, association, Hypothesis, administration, Inflammatory, neurological, Support, acute respiratory syndrome, syndrome, help, positive, mild SARS-CoV-2 infection, Fisher, severe SARS-CoV-2, Miller, occurred, examined, reported, suffered, 【제목키워드】 syndrome,

{{{ 추상적인 }}} {{ 배경: }} 중증 급성 호흡기 증후군 코로나바이러스 2(SARS-CoV-2) 감염에 따른 길랭-바레 증후군(GBS) 및 밀러 피셔 증후군(MFS) 사례가 증가하고 있는 것으로 보고됩니다. 그럼에도 불구하고, 이 연관성은 여전히 논쟁거리이며 병태생리학은 여전히 불분명합니다. {{ 방법: }} 2020년 4월과 12월 사이에 벨기에 브뤼셀에 위치한 3개의 병원에서 SARS-CoV-2 감염 후 GBS 환자 4명을 검사했습니다. {{ 결과: }} 모든 환자에서 SARS-CoV-2 증상이 나타난 지 3주 후에 신경학적 발병이 발생했습니다. 3명의 환자가 급성 염증성 탈수초성 다발성 신경병증(AIDP)을 보여 항강글리오사이드 검사에서 음성이 나타났습니다. 가벼운 SARS-CoV-2 감염이 있는 사람은 치료 없이 자발적으로 유리한 진화를 보였습니다. 네 번째 환자는 심각한 SARS-CoV-2 감염이 있었고 뇌간 침범을 매우 시사하는 임상적 특징을 가진 급성 운동 및 감각 축삭 신경병증(AMSAN)과 양성 항-강글리오사이드 항체(항-GD1b IgG)를 나타냈으며 치료 후 부분적으로 개선되었습니다. IVIG. {{ 결론: }} 우리는 SARS-CoV-2 관련 GBS 사례 4건을 보고합니다. SARS-CoV-2 증상과 신경학적 발병 사이의 3주 간격, IVIG 투여 후 임상적 개선, 한 환자에서 양성 항강글리오사이드 항체의 존재는 면역 매개 감염 후 과정의 가설을 더욱 뒷받침합니다. 체계적이고 광범위한 항체 검사는 생리 병리학을 더 잘 이해하는 데 도움이 될 수 있습니다. {{ 키워드: }} Anti-GD1b; 항강글리오사이드; 케이스 시리즈; 길랭-바레 증후군; 병태생리학; 사스 코로나바이러스 2.